医生名片陈伟庆:主任医师,医学博士,硕士研究生导师,重庆市肿瘤医院消化内科主任,重庆市肿瘤研究所消化系早癌诊断及微创治疗中心主任,重庆市消化内科质量控制中心副主任。中华医学会重庆分会消化内镜专业委员会委员、中华医学会重庆分会消化内镜专业委员会超声内镜学组组长、中华医学会重庆分会消化专委会胃肠动力与消化身心疾病学组副组长。从事消化内科疾病临床、教学及科研工作多年,对消化道出血、重型胰腺炎、肝硬化及其并发症、炎症性肠病等的临床诊治有较深入的研究,尤其擅长胃肠肝胰等疾病及在内窥镜下的诊断、介入治疗。中外癌症生存率的差距 要靠这项技术来拉近文:向娇随着中国医疗技术和设备的突飞猛进,中国癌症在诊断、治疗等方面的技术水平,已和发达国家差不多。但实际上我国癌症病人5年生存率只有30%,而美国却达60%。为何差距这么大?重庆市肿瘤医院消化内科主任陈伟庆一语道破:发现太晚!以消化道癌症为例子,中国早癌的发现率最高只有20%左右,而日本的数据是80%,韩国也达到70%。因为缺乏早期发现癌症的机制和意识,不少病人一查出癌症,就已经是中晚期,最佳治疗机会已丧失,生存机会自然大大降低。不过,随着消化内镜诊疗技术的发展,这一切正在改变。新消化内镜诊疗技术管理规范要求更严2015年底由重庆市卫生和计划生育委员会牵头、市肿瘤防治办公室和市肿瘤医院负责实施的市2015年城市癌症早诊早治项目正式启动。结合这个契机,2016年1月,陈伟庆牵头在市肿瘤医院筹备成立了消化道早癌诊断及微创治疗中心。肿瘤医院消化道早癌诊断及微创治疗中心严格执行由国家卫生计生委于2013年12月27日印发的《消化内镜诊疗技术管理规范(2013年版)》。虽然新的规范对拟开展风险高、过程复杂、难度大,按照四级手术管理的消化内镜诊疗技术的医疗机构、医师、设备等都提出了更严格的要求,但在陈伟庆看来,这不是坏事,相反更有利于消化系早癌的筛查。消化内镜医生将转变为黏膜外科医生目前在临床上,一般都是消化系统的部位来划分科室。比如肝、胰、肠、胃、食管的疾病所属消化内科;胃、小肠、结肠所属胃肠外科;而肝、胰所属肝胆外科;食管所属胸外科。但是,随着消化内镜诊疗技术的快速发展,比如刀、缝合器、吻合器、止血装置等配件的发展越来越多,消化内镜诊疗技术和外科界限越来越小。因此消化系医生将可能逐渐分为黏膜外科医生和浆膜外科医生。传统的外科医生就是浆膜外科医生,即他们是经皮进入胸腔、腹腔进行手术治疗。而消化内镜医生就是黏膜外科医生,因为内镜可通过黏膜进入胸腔、腹腔进行手术治疗。神通广大的消化内镜诊疗技术(中标)消化内镜是食道、胃肠道等消化道肿瘤早期诊断的主要手段。但如今的消化内镜诊疗技术在近几年有了诸多新的发展,包括胃镜技术、结肠镜技术、十二指肠镜技术、小肠镜技术、超声内镜技术、胶囊内镜技术、腹腔镜技术、子母镜技术、胆道镜技术等诊疗技术。因此,它的功能并不只是传统的插管胃镜、肠镜等的检查,更多地用于消化系早癌的诊治。诊:发现早期肿瘤和癌前病变以前只是普通的白光检查,现在已发展到了电子染色内镜、化学剂染色、放大内镜观察等精细检查。通过定期的精细的检查,可以发现许多早期消化道肿瘤和癌前病变。1、电子染色内镜以前消化内镜诊断早癌就是普通的白光内镜,而现在可以用特殊的光学染色(NBI、蓝极光)、电子染色内镜技术,如奥林巴斯的NBI、富士智能染色内镜FICE、蓝极光、宾得的增强内镜i-scan等,可明显提高胃肠道黏膜病变的检出率,为早期肿瘤筛查提供了有力的武器。与普通的白光内镜相比,染色内镜更能清晰的观察到病变部位精细结构,明确早期病变的部位和性质,使早期肿瘤“无处藏身”。同时在它的引导下,医生又能精确的对该类病变实施内镜下的手术治疗。2、化学剂染色还可使用化学染色剂来发现早癌。这些染色剂包括用于食管病变的碘液,用于胃和结肠靛胭脂,用于发现食管和胃的肠上皮化生的亚甲蓝,用于显示被覆柱状上皮食管表面结构的稀醋酸等。这些方法不仅有助于发现早癌,且有助于病变处的细致描述。3、放大内镜观察陈伟庆介绍,除了以上两种检查,还有放大内镜观察。一般的内镜检查不会明显放大病灶,但这项检查就可将病灶放大到几十倍、一百倍,再加上病灶经染色后,就可从不同角度观察病变腺管开口类型及血管改变情况。一般而言,早癌的腺管开口已发生改变,不仅紊乱,而且不规范,还有新的肿瘤血管增生,这样就有利于病情诊断。以上3种检查都叫精细检查,这是精准医学的核心之一。通过精细检查,内镜医师发现病变后,有目的地、精准地取活检或内镜切除标本送病理检查,就更利于早癌诊断。一般的普通白光内镜+无痛胃镜检查,差不多500元左右,而做一套精细检查也才1000元左右,筛查的准确性完全不同。所以,只要临床医生建议做精细检查,大多患者都愿意接受。切 发现早癌就可在内镜下切除消化内镜除了用于早癌的诊断外,还可用于早癌的治疗。目前随着消化内镜诊疗技术的发展,一旦在胃肠道消化系统里发现癌前病变如息肉、异型增生及早期肿瘤等,就可直接在内镜下切除,这样就可以不采用传统的外科手术方式,通过微创的内镜手术来完成,尤其重要的是可以保留器官的完整性。而最重要的是早诊早治的预后效果好。胃镜诊疗技术包括胃镜下食管黏膜剥离术和胃镜下胃黏膜剥离术;结肠镜诊疗技术包括结肠镜下结肠黏膜剥离术。1、内镜下黏膜切除术EMR此技术是近二十年来发展起来的一类新技术,对胃肠道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下肿瘤,可以应用该技术行内镜下切除。从技术层面来讲,内镜医师一旦发现重度不典型增生,或已经癌变但在黏膜内、或在黏膜浅层,就会采用EMR切除,这样肿瘤就不会再发生转移。2、内镜黏膜下剥离术ESD该技术是近年发展起来的新技术,今后可能会成为治疗消化系早癌的标准治疗。可以实现对早期胃肠道表浅病变的治愈性切除,在避免外科手术及保留器官的同时,对病灶进行整块切除。一般来说2cm以内病变的采用EMR,2cm以上的采用ESD。内镜下切除消化道早癌创伤小、恢复快,与传统外科手术相比更具微创优势。“虽然这些都是治疗5毫米—5公分宽基息肉的内镜诊疗术,但10公分的息肉,我也曾做过。”陈伟庆说,即使肿瘤浸润到黏膜中层、下层,但只要没转移,早期结直肠癌仍可以结合外科手术治疗,而且术后不必化疗。早期发现的结直肠癌,比一检查就被诊断为中晚期的结直肠癌,预后效果好。剥、隧道:经管腔进入体内手术外表不留伤口现代医疗都提倡微创,但就算是腹腔镜、胸腔镜、脊柱镜、关节镜等微创手术,都会在体表出现小伤口。但由于特殊要求的患者越来越多,比如职业女性,舞蹈演员、爱美女士等不想留疤的要求,以上不同部位的黏膜剥离术,又延伸了很多技术。陈伟庆说,人体有胃、食管、阴道等自然管腔,消化内镜可以经自然管腔进入体内手术,外表就看不到任何伤口。比如黏膜下肿瘤的剥离技术,这是消化内科医生都公认的全球高级的技术,原因是它可以避免传统的开刀手术。再如经口经隧道内镜下间质瘤摘除术,它可治疗黏膜下肿瘤,即通过打洞挖隧道的形式,把肿瘤抠出来,黏膜就没任何缺损。这种技术可运用在任何部位,比如经胃切胆囊、阑尾、结肠癌;经直肠切胃癌。消化内镜技术日新月异 还可以钻进血管做手术(中标)最初的超声技术用于检查大型的钢铁、船体等是否有裂缝,后引用到人体,比如腹部超声技术。但腹部超声诊断效率不高,受干扰的因素多,比如胖瘦、距离等,都会影响效果。但体内超声内镜诊疗技术就克服了这些困难,提高诊断效率。陈伟庆打了一个比喻,说超声内镜诊疗技术就像孙悟空进入了铁扇公主的体内,能通过胃看清胆道、肝、胰腺等病变的情况。这样不仅能看清,从脏器到靶目标只有1公分左右,而且又能轻松地引导穿刺、注射、放置支架,用于诊断和治疗以上部位的肿瘤及其并发症。不久会增加更多的高新技术和手段虽然以上技术开展得如火如荼,但一些更高端的技术比如经口的胰管镜诊疗技术、经口胆道镜下胆管活检术,在重庆甚至国内,都很少有医院在开展。据了解,经口的胰管镜诊疗技术目前国内也只有5、6家医院在开展,重庆市只有极少数医院在做这种治疗。而经口胆道镜下胆管活检术目前重庆只有1家医院在开展。陈伟庆分析,这主要与技术要求很高,设备贵,易损坏等因素有关。胆道镜、胰管镜3毫米左右的直径里面有光钎、传导系统,弯曲了就易坏。一套设备花费20万左右甚至以上,而且一套设备最多能做5、6次就坏掉,不能修。因此,现在很多高新的技术很多医院要么就没开展,要么都是亏本在做。不过,随着医疗技术的飞跃发展,不久会逐渐增加很多相应的技术和手段出来。消化内镜的早癌诊治之路任重而道远从2015年的数据来看,重庆市通过消化内镜检查就新发现了近1000例早癌患者。虽然这个数据没达到国内较高水平,但至少是一个新的突破,也意味着我市早癌的发现率在逐步提高。而且陈伟庆也表示,今后重庆市肿瘤医院消化内科的医生不仅要努力成为黏膜医生,还将派医生专门学习并开展血管介入治疗,比如肝癌、肺癌、血管性出血、胃肠道肝脏血管性的出血、血管畸形、血管搭桥术(TIPS)等。为此,将在新大楼建立了一间放射介入室,到时科室能开展的检查治疗面就更广,也将为更多的病患提供服务。“消化内镜的早癌诊断之路任重而道远,恐怕自己这辈子都做不完,所以希望晚辈们加快步伐跟上。”陈伟庆语重心长地说。
可怕!食道癌最严重时拖几天会死食管癌是人类常见的恶性肿瘤,仅次于胃癌而居第2位。据估计全世界每年大约有20万人死于食管癌。食道癌发展到晚期,癌细胞多已经出现了多发转移,并发症比较多,其实具体到几天就会死,这与患者的体质,治疗与否等有关,如果不治疗,患者随时都有失去生命的危险。但是食管早期病变及时发现及时治疗后预后较好,早期食管癌手术切除后5年生存率达90%,而中晚期患者手术后生存率仅有6%-15%。在此提醒患者一定要在患者还能治疗的时候,积极的治疗,这样才能最大限度的减少患者的痛苦,延长患者的生命。对食管癌的早期诊断和早期治疗是目前提高食管癌治疗效果的有效途径,晚期依然有康复的希望。喜欢吃快食的人易患食管癌常吃腌制霉变食物,喜烫、硬、快食,吸烟,反流性食管炎致Barrett食管,处于高发地区,有家族史等。3%~8%的食管癌患者早期没感觉主要特征性症状为胸骨后不适或咽下痛。疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛,尤其是进食粗糙、过热或有刺激性的食物时为显著。食物通过缓慢并有轻度哽噎感,大部分进展缓慢。其他少见症状有胸骨后闷胀,咽部干燥发紧等。3%~8%的患者可无任何感觉。诊断早期食管癌常用的检查方法有哪些?色素内镜下碘染结合活检,像GPS一样能发现普通内镜难以发现的微小病灶,准确性可达90%以上!另外还可以结合窄带成像(NBI)及内镜智能分光比色技术(FICE)、放大内镜、超声内镜检查以及肿瘤标志物检查,如P53等。诊断了早期食管癌,该如何治疗?早期食管癌的治疗方法包括内镜下治疗、外科手术和放疗。对于可手术的食管早癌,内镜下治疗和外科手术疗效相当,而内镜下治疗却大大提高了病人的生活质量。早期食管癌内镜下切除术主要包括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。另外,内镜下还可以行:内镜激光治疗、食管早期癌的光动力学治疗(PDT)以及射频消融术等。下图为一例食管早癌的ESD治疗:白光内镜 染色内镜 黏膜剥离术 钛夹封闭本文系陈伟庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝癌为癌中之王,早期多无明显症状我国是乙肝大国,也是肝癌的高发国家,肝癌在我国肿瘤死亡原因中排第2位,我国目前大约80%的肝癌与乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染有关。肝癌早期多无症状,一旦出现症状多为中晚期,平均生存时间从诊断起不到6个月。所以通过早诊、早治使患者获得更多治疗机会,延长患者生存期,降低肝癌的死亡率。◆ 肝癌来临之前给你打了这些招呼肝癌的起病比较隐匿,早期一般没有任何症状,当患者出现明显的临床症状时,病情往往已属于中晚期。癌肝其首发症状以肝区疼痛最为常见,其次是上腹部包块。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症,如黑便、呕血、黄疸等,甚至肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向。◆ 35~40岁男性这样易患肝癌35~40岁后人群,特别是男性;常吃霉变食物;酗酒;患有乙肝、丙肝5年以上;曾患肝癌或乙肝病毒携带者;肝硬化和重度脂肪肝;处于肝癌高发地区,有家族史。这样的人群一定要定期复查、随访。◆ 肝癌的诊断方法乙肝(HBV)、丙肝(HCV)病毒测定很必要。原发性肝癌血甲胎蛋白(AFP)阳性率达70%-90%,可以作为信号能提前半年预报,并且甲胎蛋白联合B超可显著提高肝癌诊断的准确性,还可检出大部分小肝癌。还可进一步行CT、MRI等检查。选择性肝动脉造影是侵入性检查,适用于其他检查后仍未能确诊的患者。◆治疗根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗,是提高疗效的关键;治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗,中医中药治疗肝癌也多有应用。本文系陈伟庆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。